五十八岁许女士，因睡眠状况不好、身体欠佳，四处求医，最后被确诊患有“睡眠呼吸中止症”。经过评估，口腔颚面外科医师为她执行了“颚骨前置手术”，术后隔天晚上许女士终于换得一夜好眠，解决了困扰十几年的睡眠问题。

睡眠呼吸中止指数指的是睡眠时的呼吸中断次数，且每次呼吸的停止至少在十秒以上，根据美国睡眠协会的标准，每一小时睡眠的呼吸中断次数低于5次为正常情况、5~14次属于轻度、15~29次属于中度、30次以上属于重度睡眠呼吸障碍。睡眠时长期反复缺氧，容易引发心脏病、心肌梗塞、高血压、脑中风等严重问题。检查后，许女士睡眠呼吸中止指数高达73.9，属重症状态。

打呼及阻塞性睡眠呼吸中止症是一种综合病症，无法藉由单一科别的治疗来解决问题。针对此特殊疾病，慈济特别结合了内外各科专家，共同为病患诊断并拟定了适合患者的治疗计划。以许女士为例，透过睡眠内视镜检查，发现造成许女士呼吸中止的主因为“口咽及下咽部阻塞、咽部侧壁坍塌”，医师利用“颚骨前置手术”将许女士上颚骨前移4mm、下颚骨前移6mm、下巴前移6mm，畅通呼吸道，解决了困扰许久的睡眠问题。

医师解释

口腔颚面外科是结合了牙科与外科的特殊科别，专攻头颈部疾病，以及阻塞性睡眠呼吸中止治疗。口腔颚面外科医师可以利用测颅Ｘ光片或低剂量计算机断层扫描，配合特殊软件重建上呼吸道3D立体结构，找出上呼吸道最狭窄处并拟定治疗计划，配合睡眠检查及耳睡眠内视镜检查，为患者找出确切病因和并拟定合适的个人化治疗。

许女士手术前后对照图

口腔颚面外科在治疗呼吸中止上有保守性治疗与积极性手术治疗两大方向：

1. 保守性治疗：

口内止鼾器，适用于治疗轻度至中度阻塞性睡眠中止症。治疗前，须于门诊做上下颚印模，并利用牙模制作出属于患者客制化的个人口内止鼾器，并依个别化患者调整止鼾器位置，以达到良好的治疗效果。

2. 积极性手术治疗，又分为两大项手术：

1. 颏舌肌前置手术
颏舌肌是咽部扩张的主要肌肉之一，颏舌肌前置手术可以令颏舌肌往前移动，增加其肌肉张力，改善因年纪增长所造成的肌肉松弛；也限制了患者熟睡时舌头往后挤压呼吸道，造成进气量减少所引起的呼吸中止症，可解决轻度至中度阻塞性睡眠呼吸中止症患者的困扰。

2. 颚骨前置手术
颚骨前置手术是所有治疗阻塞性睡眠呼吸中止症，效果最为显著的治疗方式。该手术是过全身麻醉将颚骨前置的方式，扩大呼吸道空间并增强相关肌肉强度，同时解决呼吸道狭窄及颏舌肌松弛所造成的睡眠呼吸中止问题。此项手术可一次性解决多个阻塞位置，免去多次手术就能达到治疗效果，近年来已被建议为应置于第一线的治疗方式。但此手术还是有限制，因术后需至少一周以上的复原期。年纪大于60岁，有使用骨质疏松药物及严重系统性疾病的患者，建议以采用保守性治疗方式为首选。

若担心自己是否罹患“睡眠呼吸中止症”，可前往口腔面颚外科就诊，或至邻近医院门诊进行咨询，经专业医师评估、安排检查，以寻求最适合自己的治疗方式，让自己呼吸畅通，一夜好眠。

医师可利用3D软件计算患者呼吸道面积，透过颜色区分，了解呼吸道最狭窄处。图中黑色部分为狭窄处。

医师利用3D软件，不仅能从图中了解患者呼吸道情况，同时可透过重组功能对民众解释治疗情形。

参考来源：台北慈济医院

审订：苏州慈济门诊部于敏修主任